Quines tècniques de reproducció assistida existeixen actualment?

Ja hi som a la consulta. Quines tècniques de reproducció assistida tenim actualment, Marta?

Doncs, a veure, realment depèn moltíssim. Jo el que penso sempre, perquè moltes vegades hi ha pacients que et diuen vinga a fer-me una inseminació o vinga a fer-me una in vitro. És que no funciona així. O sigui, el que has de fer és veritat. No és com anar al súper i jo vull fer-me això. El que hem de fer és fer un estudi exhaustiu de la pacient o de la parella, si són els dos membres de la parella, veure realment on som i a partir d'aquí decidim. Tenim, des de tractaments supersenzills, que avui dia els utilitzem poc perquè no és habitualment el perfil de pacients que ens consulten, però bueno, una pacient jove que tingui un problema de no ovulació o que tingui problemes d'ovulació, doncs tu li pots donar un tractament que de vegades poden ser pastilles fins i tot, o si no, amb gonadotrofines, que són hormones punxades, però fer una inducció de l'ovulació i llavors el que es diu coit dirigit o relacions programades i dir-li tal dia i tal dia ovularàs i mantén relacions. Ah, tan senzill com això. Aquesta és una, d'acord. Clar, però aquest, per exemple, seria per un perfil de pacient jove i que té un problema d'ovulació, d'acord? Que no acostuma a ser el perfil de pacients que ens consulten, que pel que parlàvem, que moltes vegades són de més edat. Una altra tècnica que seria molt diferent és la inseminació artificial, que la inseminació artificial ens la podem plantejar conjugal, en parella o en banc de semen. Tenim també. Parelles de noies o dones que decideixen la maternitat en solitari, llavors farem. En què consisteix la inseminació? Doncs la inseminació pot ser que tu aprofitis el cicle natural de la dona donant apenas medicació, o pot ser que ajudis una mica la seva ovulació amb aquestes injeccions que comentàvem, i llavors el dia que està ovulant, que això ho controles amb ecografia, el dia que està ovulant, fas una preparació del sèmen a nivell del laboratori, seleccionaràs els millors espermatozous i a la consulta, amb una canuleta per via vaginal, depositaràs aquesta mostra de sèmen al fons de l'úter. D'acord. Aquesta tècnica és una tècnica que no té una tassa d'èxit molt alta, però que és molt poc invasiva, no requereix anestèsia. Més econòmica, també, no? També, més econòmica. Quina tassa d'èxit té? Mira, en parella estaríem parlant d'entre un 15 a un 20% per cicle, clar, per intent. Si passem a banc de semen, que de vegades poden ser dones més joves que no tenen cap problema de fertilitat, senzillament és no tenir una parella masculina, pots arribar a un 30%. 30%. A mi en el seu moment.

La Marta ho ha dit molt bé. No perquè el semen sigui millor el del banc, sinó perquè la pacient que acudeix a un banc de semen normalment és per un altre motiu i per això puja la mitjana.

Que quedi clar. I de vegades per dues coses pot ser també. Moltes vegades perquè la pacient és més jove però també perquè tu quan fas una inseminació. En parella, pot ser que aquell semen, la mobilitat, sigui una mica justeta, llavors el que fas és preparar la mostra al laboratori i seleccionar els millors espermatozoics. Per definició, sempre la qualitat del banc de semen serà una miqueta millor. D'acord, per tant, també veritat. I tenim la tercera opció, que és la fecundació in vitro. Sí, llavors la fecundació in vitro, nosaltres cada mes, totes les dones, disposem d'un púl, d'un número de folicles, d'òvuls, que poden madurar de manera espontània, de manera natural, només en madurarà un, però sabem, depenent una mica de la reserva ovàrica, però podem tenir 8, 10, 12 òvuls, llavors nosaltres el que fem en fecundació in vitro és aprofitar tots aquests òvuls que estan com a punt per ser madurs, amb tractament hormonal. Aconseguim que ens madurin tots alhora que de manera natural només en tindríem un i al final és un tema estadístic si tu tens més òvuls això pot suposar més embrions i a la llarga més tassa de gestació i quan estan tots madurs hi ha una intervenció que s'extreuen tots aquests òvuls quan estan tots madurs fem la punció ovàrica que això es fa a quiròfan amb una sedació i aquell mateix dia demanem una mostra de semen de la parella per fecundar. D'acord, i els poseu tots a veure si fecunden. Clar, sí, sí, s'intenta tenir el màxim nombre d'embryons. Avui dia fem un cultiu embrionari fins a un estadi que es diu blastocist, el blastocist és un embryó molt evolucionat, que té més de 100 cèl·lules, és. Si arriba entre 5 i 6 dies de cultiu. I llavors el nostre objectiu és tenir el màxim nombre de blastos. Perquè tothom ens entengui. Per exemple, si surten 8 òvuls, els posem allà. Intentem que fecundin. Intentem que fecundin. La tassa de fecundació acostuma a ser un 70-80% dels òvuls inicials. D'acord. Si de 8 tindríem 6 embrions. D'acord. I quan fem el cultiu el número de blastos és molt variable perquè depèn molt del que parlàvem, de la qualitat dels gamets, però podríem considerar que un 50% arriben al final del cultiu.