Malalts de Covid semicrítics amb ventilació no invasiva tenen més risc d'embòlia pulmonar
Els pacients amb Covid-19 ingressats com a semicrítics respiratoris amb ventilació no invasiva tenen un alt risc de patir una embòlia pulmonar.
Així ho mostra un estudi dels metges dels serveis de Pneumologia, Medicina Intensiva i Hematologia de l'Hospital del Mar i investigadors del CIBER (centre de recerca biomèdica en xarxa) de Malalties Respiratòries (CIBERES), L'estudi s'ha publicat a la revista Respiratory Medicine.
Una de les conclusions és que cal reforçar el seguiment d'aquests pacients i els tractaments preventius.
Diversos informes han assenyalat que la complicació més comuna en pacients de Covid és la síndrome de fallida respiratòria aguda. Al mateix temps, se sap que la trombosi i, especialment, l'embòlia pulmonar són unes de les complicacions en Covid greu.
El que no s'havia determinat és quin impacte tenia en pacients de Covid amb suport respiratori no invasiu. I això és el que han volgut esbrinar els autors.
Incidència més alta d'embòlia pulmonar
Per això, van fer uns seguiment de 93 pacients amb Covid greu i suport respiratori no invasiu. El van fer del març al maig del 2020, durant la primera onada de la pandèmia.
Del total de pacients analitzats, 15 van necessitar ventilació mecànica. D'aquests, un de cada tres va patir una embòlia pulmonar. De la resta de pacients de l'estudi, un 11% també va patir aquesta complicació. No es van detectar diferències en relació amb l'edat, sexe o comorbiditats. Quatre dels pacients van morir.
En total, el 14% de tots els pacients va patir una embòlia pulmonar, és a dir, un trombe que va bloquejar una artèria pulmonar. Això va afectar la capacitat dels pulmons per captar oxigen.
Es tracta d'una incidència molt superior a la dels pacients ingressats en plantes d'hospitalització convencional. Així ho valora Diego Rodríguez-Chiaradia, metge adjunt del Servei de Pneumologia i coordinador de la Unitat de Resposta a l'Embòlia Pulmonar de l'Hospital del Mar:
El nostre treball ha identificat un perfil de pacient que està en una situació en què no necessita estar ingressat a una UCI, però que, a la vegada, és prou greu perquè en fem un seguiment més exhaustiu i perquè està en risc de patir una trombosi pulmonar.
En l'article, els autors destaquen tres conclusions: que la incidència d'embòlia pulmonar en el grup de pacients era, almenys, deu vegades superior a la que s'havia detectat en estudis previs en pacients ingressats en planta, que la incidència acumulativa d'embòlia pulmonar en pacients que van haver de ser intubats era el triple que en els pacients que responien al primer tractament no invasiu i que els pacients de Covid amb ventilació mecànica són un grup amb alt risc de patir una embòlia pulmonar.
Reacció inflamatòria
La principal causa per al desenvolupament de complicacions trombòtiques als pulmons en pacients amb Covid és la reacció inflamatòria incontrolada que provoca la malaltia, com també la coagulopatia, com comenta el doctor Rodríguez-Chiaradia:
Això fa que es deteriori encara més l'intercanvi de gasos als pulmons, que tinguin menys oxigen, amb la qual cosa es fa encara més difícil el tractament en uns pacients que necessiten suport de ventilació i oxigen.
Per això, afegeix, creu que "potser cal adaptar el tractament preventiu dels pacients que passen a necessitar ventilació no invasiva" i prendre precaucions "per evitar l'aparició de l'embòlia pulmonar, que incrementa fins a un 40% el risc de mort en qualsevol pacient que la pateixi".
