Medicar-se massa o massa poc: pla de Sant Pau per prevenir problemes derivats dels fàrmacs
Quan un pacient entra per la porta d'urgències, hi ha una possibilitat entre deu que el problema de salut li hagi provocat la medicació que pren.
És un fenomen comú a tot el món civilitzat: pels efectes secundaris dels medicaments, però també pot ser perquè s'ha oblidat de fer el tractament que necessita o, al contrari, per un excés de dosi.
Població gran, fràgil i polimedicada
Seguir correctament els tractaments farmacològics, en algunes circumstàncies, no és gens fàcil. Ho reconeix Ana Juanes, que és farmacèutica del servei de farmàcia de l'Hospital de Sant Pau:
Estem donant a malalts grans, fràgils, molts amb deteriorament cognitiu, uns deures complicats.
S'estima que el 70% dels problemes de salut relacionats amb els medicaments són evitables. L'Hospital de Sant Pau hi ha posat fil a l'agulla engegant un programa de prevenció, el Codi Medicament, entre la població més vulnerable.
"És una població molt anciana, tenen moltes patologies i prenen molta medicació, molta polifarmàcia", descriu Marta Blázquez Andión, que és la coordinadora d'Atenció a la Fragilitat a les Urgències de Sant Pau.
El primer que cal fer és ser conscients del problema. Podem pensar que, darrere d'un restrenyiment en una persona gran, que molt sovint li causa confusió mental, hi pot haver l'efecte secundari dels antidepressius o els analgèsics forts.
És una situació molt comuna a urgències i, si només es tracta el restrenyiment, de ben segur que aquella persona tornarà a urgències al cap de pocs dies, perquè el problema de fons continua sense resoldre's.
Per excés o per defecte
Altres complicacions freqüents són sagnats associats a medicaments antitrombòtics o un nivell de sodi massa baix després de prendre antidiürètics.
També veuen sovint persones amb crisis d'hipertensió, perquè s'obliden de prendre la medicació. Es parla de poca adherència al tractament i no és estrany que passi quan la finalitat és preventiva.
S'estima que la meitat de les persones que han tingut un infart de cor, un any després, no fa el tractament, assegura Ana Juanes:
La medicació, quan no hi ha símptomes, de vegades, la deixes de prendre.
Però també veuen tot el contrari, episodis d'hipotensió --pressió sanguínia massa baixa-- perquè les dosis dels fàrmacs no s'han anat adequant a cada moment de la vida.
"Quan som grans, el ronyó i el fetge, que són els òrgans que eliminen els medicaments, no funcionen tan bé", recorda Juanes. Per tant, les dosis s'haurien de baixar.
Codi Medicament
El Codi Medicament és un protocol que van engegar a les urgències de Sant Pau l'any 2018. Se centra en persones amb una edat mitjana de 81 anys i que prenen uns 10 medicaments diferents cada dia, com destaca la doctora Marta Blázquez:
De vegades, fent una mica d'educació i estant pendents d'aquests malalts, podem fer una mica de prevenció d'aquests problemes.
El primer que fan és assegurar-se que la persona ha entès bé la medicació que se li ha prescrit. Se li truca per telèfon uns dies després de l'alta per confirmar que sap què ha de prendre, en quina dosi i durant quant de temps: no sempre ho té clar.
És un problema complex perquè tenim molts prescriptors.
Ana Juanes és la farmacèutica responsable del projecte del Codi Medicament a Sant Pau i assegura que, per això, és essencial coordinar-se amb els altres nivells assistencials.
Principalment amb el CAP, és a dir, amb metges, infermeres i farmacèutics de l'atenció primària, que són els que fan el seguiment de les malalties cròniques. Sense oblidar les residències i els centres d'atenció intermèdia.
Més difícil, però igualment desitjable, és la coordinació amb la medicina privada. Una bona part dels pacients que visiten a les urgències prenen fàrmacs prescrits tant des de la pública com des de la privada.
Al final, l'objectiu és l'adequació personalitzada de la medicació per a cada pacient i per a cada moment vital.
Menys reconsultes i menys reingressos
En tres anys d'aplicar el Codi Medicament, del 2018 al 2021, Sant Pau va reduir significativament les reconsultes a urgències en menys de 30 dies. Això és bo per al sistema sanitari, però principalment per als pacients: "Ser en un servei d'urgències per a ells és ser en un lloc hostil".
La doctora Marta Blázquez parla de les persones amb fragilitat, perquè els pot representar una pèrdua --segurament temporal-- de funcionalitat.
Ara, el Codi Medicament ja forma part de la cartera de serveis habitual de Sant Pau. Han aconseguit passar d'un 10% de reingressos hospitalaris a un 3%.
"Sembla fàcil, però fins ara ningú havia tingut aquests resultats". Ho diu Ana Juanes, que destaca que, a més, és una mesura barata, que implica pocs recursos. És una qüestió, bàsicament, de procediment i treball en equip.
Programa escalable
Ara, aquesta estratègia s'està provant a tres hospitals més: el veí Dos de Maig, el Consorci Sanitari de Terrassa i l'Hospital de Granollers.
Estan fent un assaig clínic i, si els resultats són igual de bons que a Sant Pau, la idea seria que d'aquí a un any l'adopti tot el sistema sanitari català.
En primer lloc, els pacients guanyen en salut i qualitat de vida. Però, a més, s'alliberen espais sanitaris en un context d'escassetat de recursos, conclou Juanes.
Tenir llits disponibles per tractar malalties que no són prevenibles és fonamental, és el gran èxit d'aquest projecte.
